После пересадки почки доза иммуносупрессивных препаратов должна быть подобрана точно: если её мало, новый орган отторгается, если много, пациент подвергается опасным инфекциям. Европейский проект проверил, может ли безвредный вирус, который почти у каждого есть в крови, служить показателем состояния иммунной системы и помогать врачам находить баланс, а в конце ты можешь проверить, насколько хорошо умеешь находить золотую середину.
Для людей с терминальной стадией почечной недостаточности – конечной, необратимой стадией хронической болезни почек – пересадка почки является золотым стандартом лечения. Однако эта процедура сложнее, чем простая замена одного органа другим. Когда организм получает новую почку, иммунная система воспринимает её как чужеродное тело, которое нужно уничтожить.
Чтобы сдержать эту атаку, врачи назначают иммуносупрессивные препараты. Загвоздка в том, что эти лекарства действуют лишь тогда, когда их дают в правильном количестве.
Если лекарств слишком мало, новая почка отторгается. Если слишком много, иммунная система ослабевает, что повышает риск инфекции – а то и смерти. Грегор Бонд (Gregor Bond), доцент Венского медицинского университета, описывает обе стороны проблемы: «Хотя отторжение трансплантата из-за недостаточной иммуносупрессии является основной причиной дисфункции трансплантата, инфекционное заболевание из-за сниженной иммунокомпетентности – частая причина смерти у реципиентов трансплантата с функционирующим трансплантатом».
Другими словами, трансплантация может не удаться из-за того, что организм с ней борется, но пациенты, у которых новая почка работает отлично, всё равно могут умереть от инфекций. Бонд делает ясный вывод: «Поэтому оптимизация иммуносупрессивного режима для одновременного снижения риска отторжения и инфекции имеет решающее значение для продления жизни пациентов и трансплантатов».
Беда в том, что у врачей нет хрустального шара, который показал бы, где лежит правильный баланс. Зато у них есть вирус.
Он называется торкветено вирус, сокращённо TTV. Это недавно открытый вирус, который не вызывает болезней и естественным образом присутствует в крови почти каждого здорового человека – как и у реципиентов пересаженной почки. Поэтому он годится на необычную роль: естественного «иммунометра», отражающего, насколько сильна иммунная система.
Исследование финансируемого ЕС проекта TTV GUIDE TX, который координирует Бонд, связывает количество вируса в крови с состоянием иммунной системы. Логика такова:
«Мы считаем, что количественное определение вирусной нагрузки TTV в крови пациента может помочь оптимизировать назначаемые иммуносупрессивные препараты и тем самым снизить риск как инфекции, так и отторжения почки», – объясняет Бонд.
Чтобы выяснить, работает ли эта идея, проект проверил дозирование иммуносупрессивных препаратов под контролем TTV в клиническом исследовании. В нём участвовали сотни реципиентов пересаженной почки со всей Европы.
Первый ответ касается безопасности. «Это исследование показало, что иммуносупрессия под контролем TTV безопасна для взрослых стабильных реципиентов почечного трансплантата с низким риском в первый год после пересадки», – говорит Бонд.
Данные указывают и в другом направлении. По результатам, иммуносупрессия под контролем TTV может сделать применение иммуносупрессивных препаратов более персонализированным – и тем самым снизить их дозы.
Исследование – не единственный итог. TTV GUIDE TX оставляет завершённое исследование по проверке концепции, на которое напрямую могут опереться другие исследовательские группы. Он также предлагает валидированный стандартизированный тест на биомаркер, готовый к применению в клинике, и значительный ресурс биобанка. Кроме того, команда собрала эмпирические данные об этических, правовых и общественных аспектах участия в исследовании и дачи согласия.
Показать, что метод безопасен, – это одно; показать, что он действует, – совсем другое. Исследовательская команда теперь планирует подробно изучить данные, полученные в ходе проекта. Цель – понять, как лучше всего спланировать исследование фазы III, которое проверит эффективность иммуносупрессии под контролем TTV.
Бонд видит более широкую картину. «Наш проект – важный первый шаг к внедрению ориентирования по TTV в рутинную клиническую практику, где оно способно ежегодно предотвращать тысячи инфекций и случаев отторжения пересаженных почек», – заключает он.
После пересадки почки врачам приходится балансировать между отторжением и инфекцией, а правильную дозу иммуносупрессивных препаратов найти трудно. Проект TTV GUIDE TX позволяет предположить, что безвредный вирус, присутствующий в крови почти у каждого, может служить естественным показателем состояния иммунной системы. Исследование с участием сотен пациентов со всей Европы показало, что дозирование под контролем TTV безопасно для взрослых стабильных реципиентов с низким риском в первый год после пересадки. Эффективно ли оно, на этот вопрос предстоит ответить исследованию фазы III.
5 вопросов · одна минута
English
Čeština
Deutsch
Español
Français
Magyar
Italiano
Polski
Português
Русский
Slovenčina
Türkçe
Українська
العربية
中文